Cirugía en etapas para tratar la epilepsia (Staged epilepsy surgery Intracranial EEG monitoring and resection of an epileptogenic zone) (1475)

Monitoreo de electroencefalograma intracraneal y resección de un foco pileptógeno

Las pruebas recientes muestran que un área específica del cerebro de su hijo está causando convulsiones. Esta área se llama “foco epiléptico”. A veces, es posible realizar una cirugía para extraer el foco epiléptico. La cirugía podría detener o mejorar las convulsiones de su hijo. 

Antes de realizar la cirugía, es necesario estudiar el foco epiléptico. Este estudio se llama Monitoreo del electroencefalograma intracraneal con electrodos. 

Hay dos tipos diferentes de electrodos intracraneales. El tipo de estudio con electrodos que se recomiende para su hijo dependerá del lugar donde se encuentre el foco epiléptico. Una usa electrodos profundos y la otra subdurales (entre dos membranas del cerebro).

Monitoreo de electroencefalograma intracraneal con electrodos profundos
Los electrodos profundos son sondas plásticas delgadas con electrodos que pueden colocarse adentro del cerebro. Registran la actividad eléctrica del cerebro. 

Estos electrodos se pueden usar para

- Estudiar muchas áreas del cerebro al mismo tiempo.
- Estudiar ambos lados del cerebro al mismo tiempo. 
- Estudiar áreas profundas adentro del cerebro. 
Antes de la cirugía de su hijo, el neurólogo y el neurocirujano se reunirán para planear la colocación de los electrodos.  

¿Cómo se realiza la cirugía para colocar los electrodos profundos?

• Esta cirugía se realiza bajo anestesia general. 
• Después de que se duerma su hijo, se  le colocará un marco redondo alrededor de la cabeza y se mantiene en su lugar con tornillos.
• A continuación, le harán una tomografía computarizada de la cabeza a su hijo con este marco. 
• Las imágenes de la tomografía computarizada guían la colocación exacta de los electrodos profundos. 
• Cada electrodo se coloca haciendo una pequeña incisión en el cuero cabelludo y un hoyo chico en el cráneo.  
• Una vez que se coloquen los electrodos, se le realizará otra tomografía computarizada a su hijo.
• Después la cabeza de su hijo se envolverá con gasa, similar a lo que se realiza durante la monitorización prolongada en la Unidad de Monitoreo de Epilepsia (EMU, por sus siglas en inglés). 
Monitoreo del electroencefalograma intracraneal con electrodos subdurales

Los electrodos subdurales son tiras plásticas delgadas con electrodos incorporados. Estos electrodos se usan si pensamos que el foco epiléptico se encuentra en la superficie del cerebro o entre los dos lados del cerebro. 

¿Cómo se realiza la cirugía para colocar los electrodos subdurales?

Esta cirugía también se realiza bajo anestesia general. El neurocirujano extraerá cuidadosamente una porción del cráneo de su hijo y colocará una red cuadrada o tiras rectangulares sobre el cerebro. Esto se llama craneotomía. 

Después de poner los electrodos, se vuelve a colocar la pieza del cráneo y se cierra la piel.

¿Qué sucede después de colocar los electrodos intracraneales? 

Su hijo se recuperará en la Unidad de Cuidados Intensivos durante 1 ó 2 noches. Luego, lo trasladarán a una habitación del hospital en la Unidad de Monitoreo de Epilepsia para mantenerlo en observación y detectar convulsiones. Las convulsiones deben producirse mientras estén colocados los electrodos. No es posible predecir cuánto tiempo después de la colocación de los electrodos se producirá una convulsión. 

También es posible usar los electrodos para realizar un mapeo funcional del cerebro. El mapeo ayuda a identificar las áreas del cerebro de su hijo que controlan los movimientos y el lenguaje. Estas áreas se llaman áreas elocuentes del cerebro. Es necesario no tocar este tejido cerebral para no afectar las habilidades de su hijo. El mapeo se realiza en la habitación de hospital de su hijo después de que se hayan capturado las convulsiones. Los electrodos todavía están adentro. 

Mientras los electrodos estén colocados

 • Un adulto que conozca a su hijo y sus convulsiones deberá permanecer a su lado en todo momento. Esta persona:
- Debe reconocer cuándo su hijo tenga una convulsión.
- Debe informar a la enfermera cuándo su hijo tenga una convulsión.
• Su hijo puede usar su propia ropa siempre y cuando la parte superior sea una camisa o un pijama con botones.
• Su hijo puede hablar por teléfono, ver televisión, leer libros y jugar juegos.
• Su hijo puede comer y beber.
• Su hijo no tendrá permitido levantarse de la cama.  
- Dependiendo de la edad de su hijo, podría usar un inodoro portátil.
- Una enfermera ayudará a que su hijo se siente en el orinal alto para no jalar o tirar de los electrodos.

Un neurólogo y un neurocirujano hablarán con usted todos los días que dure la prueba. Lo mantendrán informado sobre los datos que obtienen los médicos con el electroencefalograma de su hijo. Usted tendrá un rol activo a la hora de decidir los próximos pasos del plan de tratamiento de su hijo. 

¿Qué sucede después de que se produzcan convulsiones con los electrodos colocados?

Los médicos estudiarán todos los datos obtenidos con la prueba. Luego hablarán con usted sobre la segunda cirugía de su hijo. Los médicos podrían: 

1. Recomendar la resección (extirpación) del foco epiléptico. 
2. Descubrir que no es posible extirpar el foco epiléptico. Hay varios motivos por los que podría suceder esto. Puede ser decepcionante para las familias, pero los médicos solamente recomendarán la resección de un foco epiléptico si creen que es seguro para su hijo. 

Retiro de los electrodos profundos: 

• Después de que se produzcan las convulsiones con los electrodos colocados, estos se retirarán bajo anestesia. Generalmente, los niños se van a casa ese mismo día. 
• Si es posible extirpar el foco epiléptico, esto se realizará durante una cirugía distinta, por lo menos 3 semanas después del retiro de los electrodos. 
- Esto ayuda a aminorar el riesgo de infección.
Retiro de los electrodos subdurales:
• Si los médicos de su hijo deciden que se puede retirar el foco epiléptico de manera segura, la extirpación de este tejido del cerebro se realizará durante la misma cirugía en la que se retiran los electrodos.
- Esto ayuda a aminorar el riesgo de infección.

Llame al coordinador de cirugías para la epilepsia si tiene preguntas o dudas sobre el proceso de estas cirugías en Children’s Hospital of Wisconsin.